如何预防和治疗中暑？

●老年人（65岁及以上）、婴儿、儿童和慢性疾病患者更容易发生热相关病。

●空调是热相关病和死亡的头号保护因素。在极端高温条件下，可以滞留在一些有空调设施的场所，如商场、公共图书馆等，是防暑最有效措施。

●及时获取天气预报咨询。

●喝冷饮，无论你的活动水平高低，尽量增加不含酒精饮料的摄入。

——以上是美国疾控中心极端高热预防指南提供的防暑要点。

【热相关疾病】

热相关疾病（Heat-related illness）是指人处在高温、或/和高湿环境，或/和剧烈运动情况下，引起散热障碍、水电解质代谢紊乱，以至最终可能发展为体温调节完全丧失而引发人体超高热及组织细胞损害，甚至可能导致死亡的系列症候群。包括，汗疹（痱子）、热疲劳、热晕厥、热痉挛、热衰竭、热射病等几种症候群，我们也习惯上称为中暑，包括汗疹（俗称痱子）、热疲劳、热晕厥、热痉挛、热衰竭和热射病。

（关于“中暑”/热相关给的更多知识，可参考本文的姊妹篇《为什么有人会中暑？》）

其中最严重的热射病是足以致命的急重病症，应该引起人们的重视。同时热相关病和死亡又是完全可以预防和治疗，了解各种热相关病的发病因素、症状、积极处置以及预防措施，对于每个人来说都是非常必要的。

汗疹

炎热、潮湿的天气下人需要通过大量出汗散热，汗液是由汗腺分泌，经由汗腺导管（皮肤开口就是我们通常说的“毛孔”）排出体外。当由于某些汗腺导管或者毛孔阻塞，或者汗液分泌过多不能及时排出时，汗液会积聚于皮肤组织，形成汗疹，俗称痱子。

紧身衣物和使用含有油脂乳膏、软膏会阻碍汗液排出，某些药物如可乐定、β受体阻滞剂和阿片类药物促进汗液分泌，都会使得人更容易发生痱子。

痱子可以发生于任何年龄，但是以新生儿和婴幼儿常见，原因是小儿汗腺尚未发于良好。痱子通常表现为深浅不等的水疱疹，或者融合成片状红肿，多见于皮肤褶皱和衣服摩擦部位。在婴幼儿皮疹主要分布在颈部、肩部和胸部，也见于腋窝、肘窝和腹股沟等部位。严重的、成片的痱子可以出现明显的瘙痒和刺痛。

尽量待在凉爽和通风环境，减少出汗是预防痱子发生的最佳措施。轻度痱子通常可以自行消退，不需要任何其他治疗。严重的痱子可以适当应用一些外用药物治疗，炉甘石洗剂以缓解瘙痒，无水羊毛脂可以有助于防止导管堵塞，防止形成皮疹的发生。在最严重的情况下，外用类固醇通常可以取得良好效果。

少数情况下痱子可以并发细菌感染，需要及时就医，使用适当抗生素治疗。

热疲劳与热晕厥

高温环境由于人体散热的的需要，血液循环再分配，皮肤血液循环增加，相应的骨骼肌、内脏血液循环减少，加之出汗丢失体液和矿物质以及不能及时补足，导致总体液和血液容量减少，会加剧这种骨骼肌和内脏血液循环的不良。人会感觉慵懒、乏力，肌肉酸胀不适，轻度头晕，这种热疲劳可能很多人都有过体验。

我们知道脑组织对于缺氧非常敏感，如果这种血液循环障碍得不到改善，可能出现一过性脑供血不足，就会表现为短暂性意识丧失，这就是热晕厥。晕厥发生后，患者通常会由于意识丧失而倒地，由于体位的关系，脑血液循环能够很快恢复而醒转。

热疲劳和热晕厥通常不需要特别治疗，只要移转阴凉处、注意休息并及时补充体液症状会很快消失，也不会对人造成不可逆性损害。

热痉挛

高温环境下，尤其是从事剧烈体力活动情况下发生的一处和几处骨骼肌疼痛性、不自主的肌肉痉挛。

剧烈体力活动骨骼肌需氧量显著增加，高热环境人体血液循环的再分配引起的骨骼肌供血供氧不足，甚至启动糖无氧酵解导致局部乳酸堆积。研究认为热痉挛发生的更主要因素是大量出汗引起体液尤其是电解质丢失引起体内电解质代谢紊乱，突出表现为低钠低氯血症。

热痉挛发生的另一种情况是在高温环境剧烈运动后，快速大量补充不含电解质的白水，导致稀释性低钠低氯血症。

还有一种隐匿性热痉挛，就是高温环境剧烈体力活动后，夜间睡眠期间的小腿或者腹背部肌肉的痉挛，小腿肌肉痉挛又俗称“转腿肚子”。

热痉挛最常累及的是参与运动肌肉群，如小腿、腹壁、背部和手臂肌肉。

热痉挛同样不需要特殊治疗，只需要及时注意休息和降温，补足体液，尤其需要注意电解质的补充；适当柔和的伸展运动和按摩，通常都会很快恢复。

需要注意的是，热痉挛缓解后几个小时或更长的时间不要从事剧烈活动。

另外，经过上述处理，痉挛持续超过1小时仍不缓解，需要及时就医。

热衰竭

高温高湿环境人体大量出汗丢失过多的水分和电解质，造成全身循环趋于失代偿的一种状况。

出现下列系列症状应该警惕热衰竭：大量出汗、脸色苍白、肌肉痉挛、疲倦、虚弱、头晕、头痛、恶心或呕吐和晕厥。这时皮肤潮湿、凉爽，脉搏弱而快速，呼吸快速而浅。

如果出现热衰竭表现，你需要立即停止所有活动和休息，移动到阴凉的地方，饮用凉水，最好是含有电解质的饮料，运动饮料是一种好的选择。

如果，经过上述处理，热衰竭体征或症状在1小时内不缓解或者恶化，需要就医；更需要强调的是，如果发现体温高，甚至超过40，就应该警惕热射病的可能，需要立即就医。

热射病

热衰竭不能及时正确处置，则可能导致人体循环彻底失代偿，体液循环的严重不足使得人体散热的最后途径——出汗功能丧失，体温调节能力彻底丧失，体温快速上升，甚至1分钟内就可以上升到40°C或更高，文献记载记录到的最高体温达46.5°C。如果不能及时救治，可以造成脑神经、心脏、肾脏和肌肉组织损伤。这些损伤持续，将会发生不可逆性病理改变，甚至死亡。

热射病分为非劳力性（经典性）和劳力性。前者主要发生在老年人和一些慢性疾病患者；后者主要发生在高温环境中从事剧烈体力活动的劳动者或运动员。

体温高达40°C或更高的体温是热射病的主要标志。

热射病主要症状和体征包括：皮肤无汗干燥（剧烈运动引起的热射病，皮肤有可能是湿润的）、潮红；恶心和呕吐；脉搏快速而洪大、呼吸急促而表浅；头痛，通常表现为波动性头痛；意识混乱，可能有痉挛发作、幻觉、语言表达和理解障碍；神志不清，或者最终陷入深无意识状态（昏迷）；肌肉痉挛或虚弱（通常是早期表现）等。

紧急处置：发现热射病，需要立即拨打急救电话或者马上送医院救治。同时进行紧急处置，最关键的是给患者降温：转移到阴凉通风，最好是有空调的场所；移除一切可以除掉的衣物；在患者头部、颈部、腋窝和腹股沟放置冰袋或冷湿毛巾，或者覆盖湿冷降温毯；在患者全身喷洒水分并用风扇直吹是一种紧急状况下的替代方法。如果患者可以进食，给予不含酒精和咖啡因的饮料，最好是含有电解质的饮料；如果患者有呕吐则禁止给予口服液体。

入院后诊疗属于专业业务范畴，不赘述。

【热相关病的预防】

热相关病是完全可以预防的。

极端高温来临之前，给你的住所“防暑”：安置相应的遮阳设施，室内安装空调并保证其能够正常工作是最切实有效的措施。

及时了解气象信息，合理安排户外活动：尤其是剧烈体力活动应该尽量避免。不可避免的体力活动应该安排适应期并注意合理安排休息和活动时间，并及时补充水分和电解质。严格避免含有酒精和咖啡因的一切饮料。

尽量选择宽松、浅色衣服，外出选择宽沿遮阳帽或者太阳伞来避免阳光直射，暴露部位皮肤应当涂防晒霜。

保持室内适当低温：最有效的措施是安装空调，并尽量多待在室内；如果没有条件安装空调可以去商场或公共图书馆等有空调的场所躲过每天的极端高温时段。电风扇虽然可以使人感觉舒服一些，但当温度是在33度以上时，风扇对于预防热相关病没有任何作用。

关注热相关病高危人群：包括高温下剧烈体力活动的人、高龄尤其是患有慢性病和独处的老年人、婴幼儿、精神病患者一起其他一些容易发生热相关病的慢性病患者。

切勿将儿童和残疾人遗留在停放的车辆中：各种相关指导性文件都反复突出强调这一点。

夏天停放的汽车内温度可以快速上升。据研究，停放在阳光直射地方的车内温度，尤其是深色仪表板或座位可以轻易达到82~93°C，足可以蒸熟鸡蛋；即便是在阴凉处，车窗开着的情况下，车内温度也可以在10分钟上升7°C。

每年夏季世界各地都会发生这种悲剧，儿童有时甚至是成年人在停放的汽车中被“热死”。应该引起高度警惕。